時(shí)間：2017-06-29

氣管切開建立人工氣道后，上呼吸道喪失了對吸入氣體的加溫和濕化作用，加之人工氣道患者呼吸道失水增加，粘膜上的纖毛活動(dòng)減弱或消失，排痰不暢，可能導(dǎo)致氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要采用濕化液間歇滴入或微量泵持續(xù)泵入法來濕化氣道。2007年3月起，我們改進(jìn)傳統(tǒng)的濕化方法，使用微霧噴霧面罩在氣管切開處給氧，氣管套管帶管時(shí)間平均縮短，即可使患者氣管切開后至拔除氣管套管的時(shí)間平均提前3天，從而減少了病人的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了搶救成功率。

1臨床資料

2005年1月至2008年3月，在神經(jīng)外科行氣管切開的患者，除外脫離呼吸機(jī)后病情加重又重新使用呼吸機(jī)者，病人或家屬不愿意配合者，因各種原因中途放棄治療者，符合條件的入選病例共90例，均為顱腦疾患昏迷患者，入院后均采用監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、脫水，抗炎、鼻飼、每2h翻身叩背等常規(guī)治療護(hù)理措施；氣管套管均采用一次性套管。疾病分布：腦出血65例，重型顱腦損傷25例；年齡分布：13~83歲；三組患者一般資料無顯著差異，有可比性。

2方法

90例病人按時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B、C三組：

A組為2005年1月~2006年1月在病房行氣管切開病人27例，其中男16例，女11例，年齡18~73歲，平均40.3歲，采用傳統(tǒng)的氣道濕化方法每小時(shí)用注射器滴入濕化液3-5ml，鼻導(dǎo)管給氧；

B組為2006年2月~2007年2月在病房行氣管切開病人30例，其中男16例，女14例，年齡15-69歲，平均49歲，采用微量泵持續(xù)泵入濕化液每小時(shí)3-10ml，鼻導(dǎo)管給氧；

C組為2007年3月~2008年3月在病房行氣管切開病人33例，男22例，女11例，年齡13~83歲，平均48.7歲，采用帶有延長管和霧化面罩的氧氣霧化濕化氣道，使用時(shí)，將氧霧化裝置按說明書連接，然后連接給氧裝置，將霧化面罩置于氣管切開處濕化給氧，氧流量為3-5L/min。

3結(jié)果

對氣管切開病人用面罩氧氣霧化濕化氣道，在發(fā)生刺激性咳嗽與痰痂形成方面、氣道黏膜損傷出血、肺部感染，平均插管時(shí)間方面有顯著差異(附表)

4討論

4.1間斷注入濕化法的缺陷

氣管切開病人在臨床上常采用間斷注入濕化法1~2h用注射器向氣道內(nèi)滴入濕化液3~5ml，由于一次用量大，速度不易控制，病人易出現(xiàn)刺激性咳嗽及黏膜出血，咳嗽時(shí)將濕化液及吸氧管咳出，影響濕化及吸氧效果，間斷和定時(shí)氣道濕化可在一定程度上緩解人工氣道的干燥缺水，但不能滿足人工氣道需要持續(xù)濕化的需求，痰液粘稠易干燥結(jié)痂，而且氣道內(nèi)滴藥執(zhí)行過程中，如遇責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，會(huì)出現(xiàn)漏滴現(xiàn)象。另外，采用傳統(tǒng)間斷滴入法的病人，套管口覆蓋的濕紗塊液容易移位，且有文獻(xiàn)提到，在氣管切開口覆蓋了1-2層濕紗布，會(huì)不同程度地影響二氧化碳的排出，造成病人在氧氣不足的情況下，還會(huì)有二氧化碳潴留的現(xiàn)象，這些問題顯示了間斷滴入濕化法的缺陷。

4.2 微量泵持續(xù)濕化的缺陷

將微量泵固定在床頭，輸液器管連接除去針頭的頭皮針膠管插入氣管內(nèi)深度為6~8cm，固定在氣管套管旁，濕化液通過頭皮針持續(xù)恒速滴入氣道，每小時(shí)約2~10ml。微量泵持續(xù)濕化，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，從而降低了痰液粘稠度，使痰液稀釋易于自行咳出，保證了氣道通暢，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法滴藥速度不均勻的特點(diǎn)，減輕病人的不適。但是，持續(xù)微量泵入濕化液，要根據(jù)病人痰液性質(zhì)來調(diào)整泵速度，從而控制氣道濕化的程度，以免造成濕化不足或濕化過度等現(xiàn)象，所以在臨床護(hù)理上，對痰液性質(zhì)的全面觀察就顯得格外重要。但在臨床上往往由于濕化程度難以把握導(dǎo)致濕化過度，從而易引起肺部感染和氣道黏膜出血。

4.3氧霧化濕化的優(yōu)點(diǎn)

改良的新方法是使帶有延長管的微霧氧霧化面罩置于氣管切開處濕化氣道，本方法采用的氧霧化的工作原理是：將濕化液分散形成微霧，懸浮于氣體中，伴隨吸氣動(dòng)作，吸入呼吸道和肺組織，濕化氣道，降低痰液粘稠性。有文獻(xiàn)報(bào)道，氣霧的液滴在氣管，支氣管的沉降深度，取決于微粒的大小，微粒越小，越能進(jìn)入到呼吸道的深部，而用微霧面罩，氣霧中產(chǎn)生的霧滴微小，與傳統(tǒng)的吸入療法相比，不僅其肺沉降分布面成倍增加，而且均勻分布在肺的不同部位。本方法的優(yōu)點(diǎn)是小霧量，霧微滴，持續(xù)霧化，并可同時(shí)解決兩個(gè)問題，即氧療和濕化，既可維持血液中氧分壓的穩(wěn)定，又可有效濕化氣道。且這種方法可使微霧與黏膜有廣泛的接觸，療效更好。另外，微霧的吸入使病人達(dá)到了持續(xù)均勻的吸入效果，緩慢移動(dòng)的云狀微霧使病人更容易接受。所以氣管切開病人應(yīng)用面罩氧霧化濕化氣道，能將吸氧和濕化結(jié)合起來，使管道的護(hù)理得到了極大地簡化，可有效濕化氣道，控制呼吸道感染。